INFECÇÃO URINÁRIA NA CRIANÇA
-Corresponde a cerca de 5% das queixas ambulatoriais.
-Do Rn ao 6º mês, predomina no sexo masculino, daí em diante no sexo feminino, na proporção de 20:1.
-O pico de incidência se dá dos 3 aos 4 anos de idade.
-Dentro do 1º ano de vida, a ITU febril corresponde a pielonefrite em 90% dos casos.
-São freqüentes as reinfecções, mais em meninas.
-Nas recidivas, fazer quimioprofilaxia, mesmo em assintomáticos, usando, preferencialmente a nitrofurantoína.
-Nas ITU ocorrem 30-50% de RVU,evoluindo para nefropatia de refluxo em 50%.
-Coleta de urina: jato médio na criança maior,pra urocultura, considerando positiva se = ou >100.000 UFC/ml .Na criança menor, a coleta deve ser por PSP ou SV(positiva se = ou >1000 UFC/ml)
-A coleta por SC(saco coletor) tem importância para exclusão da ITU, quando negativa,pois ocorre 85% de falsos positivos.
-Nas ITU, 80-90% devem-se à Escherichia coli(originária da flora intestinal), seguindo-se do Proteus.
-Tipos de ITU: Bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite.
-A IL-6 é responsável pela febre(de origem renal) e a IL-8 pela leucocitúria.
-Cicatrizes renais pielonefríticas: podem evoluir para IR Crônica,HÁ e Proteinúria(glomeruloesclerose secundária)
-Infecção por Proteus(mirabilis e vulgaris)-ocorre mais em meninos, propiciam formação de cálculos renais de estruvita.
-Staphilococcus saprophyuticus, ocorrem adolescentes sexualmente ativas, causando cistite com hematúria.
-A circuncisão reduz em 90% o risco de ITU.
-ITU com sintomas urináriso reconhecidos só ocorrem acima de 2 anos de idade, após o controle esfincteriano.
-Todo lactente com febre indeterminada por 48-72h deve realizar urocultura.
-US dos rins e vias urinárias, para triagem de mal formações.
-UCM(UretroCistografiaMiccional), para investigar o trato urinário inferior,RVU.Reali-
zar ap´pos negativação da urocultura e na vigência da quimioprofilaxia, 4 a 6 semanas após o tratamento da infecção aguda.
-O RVU pode ter caráter intermitentes e não ser detectado à UCM, neste caso, fazer CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA.
-UGE(Urografia Excretora)-para avaliação estrutural do rim(cicatriz pielonefrítica).
-Tratar a constipação intestina em paciente com ITU e as vulvovaginites em meninas.
-Cintilografia com DMSA, tem sensibilidade de 80% e especificidade de 100% para PN(áreas de hipocaptação)
-Bacteriúria assintomática, tem indicação de tratamento somente em gestantes.l
-Tratamento da ITU não-complicada: Nitrofurantoína=6mg/k/dia(máx. 300mg),8-8h, por 7 a 10 dias,com urocultura de controle 2-5 dias após a antibioticoterapia.
Ácido nalidíxico=30-50mg/k/dia,6-6 ou 8-8hs(máx. 2g/dia).
SMZ+TM = 50MG/K/DIA, 12-12H.
Cefalexina=50mg/k/dia(máx. 2g/dia), de 6-6 ou 8-8h(em RN e lactentes)
-Tratamento da ITU complicada-Pielonefrite aguda- via IM ou IV.
Aminoglicosídeo=15 mg/k/ida(máx. 1g/dia),IM/IV
Ceftriaxona=50mg/k/dose(máx. 1g/dia),IM/IV
Ciprofloxacin=20-30mg/k/dia(máx. 1.5g/dia).IV=100mg/k/dia,12-12h(200mg/100cc ou 400mg/200cc)
-Quimioprofilaxia:
Nitrofurantoína=1 a 2mg/k/dia, 1 a 2x.
Ácido nalidíxico=20mg/k/dia, 1 a 2x ao dia.
SMZ+TM = 0,5 cc/k/dia, ao deitar
Cefalexina=25mg/k/dia, 2 x
Indicações: RVU < 5 anos de idade, patologias urinárias associadas cirúrgicas, reinfecções freqüentes e durante a UCM.
-Contrôle do tratamento da ITU: EAS/Urocultura mensalmente no início, depois,.fazer de 2;2 meses.
-RVU de baixo grau, em 80% dos casos, desaparecem aos 4 anos.
-Frutas berry(Cranberry)-usadas no tto. de ITU, contêm proantocianina.Usar em forma de suco(de Cranberry).
-Drogas:
Nitrofurantoina-Hantina susp. 25mg/5cc,Macrodantina cp. 100mg
Ácido nalidíxico-Wintomylon 250mg/5cc, cp. 500m
SMZ+TM-Bactrim susp. 200mg/5cc, Bactrim F 400mg/5cc, cp.400mg, cp.F 800mg.
Cefalexina-Keflex gts(5mg/gts),susp. 250mg/5cc, dgea 0,5 e 1g
Aminoglicosídeo-Amicacina emp. 100, 250 e 500mg/2cc
Ceftriaxona-Rocefin IM 250,500mg e 1 g. IV 0,5 e 1 g
Ciprofloxacin-cp. 250 e 500mg, IV= 200mg/100cc e 400mg/200cc
Dr. Pedro V. Carrancho-Pediatria
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